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医師の死に方:私たちとは異なる(2016年)

概要

  • 医師は自分自身の終末期治療に対して、一般の人よりもはるかに慎重で控えめな選択をする傾向
  • 終末期医療の現場で「無駄な治療」が蔓延する背景には患者、家族、医師、医療制度の複雑な要因
  • 医師自身は痛みや孤独を恐れつつも、過剰治療を避け、尊厳ある最期を望む
  • 患者や家族の誤解や期待が過剰治療の一因
  • ホスピスケアや在宅での穏やかな最期の重要性

医師が自ら選ぶ終末期医療

  • 医師自身 は、患者に施すような 過剰な治療 を自分には望まない傾向
  • 尊敬される整形外科医Charlie の例:膵臓がんと診断されるも、 積極的治療を拒否
  • 家族と過ごす時間や 生活の質 を重視し、 自宅で穏やかに最期 を迎える選択
  • 医師は 死のプロセスや医療の限界 を熟知
  • 痛みや孤独を避けること が最も重要という認識

無駄な治療が行われる理由

  • 患者・家族・医師・医療制度 の複合的な要因
    • 患者や家族は「 すべての治療をしてほしい」と希望しがち
    • 何が「 合理的な治療」か分からず、 現実と期待のギャップ
    • 医師も家族の希望に応じて 過剰治療 を実施
  • CPR(心肺蘇生) の実態:重病や高齢者には ほとんど効果がない
  • 医療従事者は 無駄な治療(futile care) の現場を何度も目撃
  • 医師自身 も「NO CODE」メダルやタトゥーで 蘇生拒否の意思表示

医師の苦悩と医療現場の現実

  • 医療現場 での過剰治療に対する医師の 精神的負担
  • 医師同士の間で「自分がこんな状態になったら殺してくれ」と冗談交じりに語られる現実
  • 患者や家族との信頼関係構築の難しさ
  • 訴訟リスク や「出来ることは全てやるべき」という 制度的圧力
  • フィー・フォー・サービス (出来高払い)モデルによる 無意味な治療の温床

患者の希望と現実のギャップ

  • 事前の話し合い不足 による意思疎通の困難
  • 家族は「すべてやってほしい」と言うが、 本当は合理的な範囲を望む場合が多い
  • 医師は 合理的な選択肢のみ提示 し、無意味な治療は断る場合も

ケーススタディ:JackとTorchの事例

  • Jack :生前の強い希望にもかかわらず、 救命措置が施され本人の望まぬ最期
    • 医師が本人の希望に沿って 延命治療を中止
    • 制度や現場の流れ が本人の希望を妨げる例
  • Torch :積極治療を拒否し、 生活の質を重視した穏やかな最期
    • 好きなことをして過ごし、 痛みも少なく、医療費も最小限
    • ホスピスケア や在宅医療の有効性

終末期医療の最先端:尊厳ある死

  • ホスピスケア の導入で 生活の質と寿命の両立 が可能
  • 家族に囲まれて自宅で穏やかに死を迎える 事例の増加
  • 医師自身も 「ヒロイックな治療は不要」 と明確な意思を持つ
  • 「尊厳ある死(death with dignity)」 こそが理想的な終末期医療

結論:誰もが望む最期とは

  • ほとんどの人が「質の高い人生」を最期まで望む
  • 医師は自分自身の選択を通じて、 過剰な医療の問題尊厳ある死の重要性 を示唆
  • 家族や医療者との事前の話し合い の重要性
  • 現代医療の限界と終末期医療の在り方 への再考促進

Hackerたちの意見

多くの人がCPRを信頼できる命の救助法だと思っているけど、実際の結果はあまり良くないことが多い。救急病棟にCPRを受けた人が何百人も運ばれてきたけど、健康な男性一人だけが(具体的に言うと、彼は「緊張性気胸」を患っていた)病院から出られた。これは何十年も医療関係者によって指摘されてきたこと。すごくエネルギーを使う過程で、肋骨も折れるし、迅速に行わないと脳が酸素不足になる。政治を持ち込むのは避けたい気持ちも分かるけど、これとケンタッキー州の上院議員の状況について考えてみてほしい。

完全に誤解を招く内容だね。早期のCPR(AEDがあればさらに良い)は確実に命を救う。この記事は2011年の家庭医のものだけど、過度な蘇生の試みは確かに問題だけど、文脈が大事だよ。

すごくエネルギーを使う過程で、肋骨も折れる。最近これが一般的な知識になりつつある気がするけど、それでも多くの人は気づいていない。おそらく、人気文化(映画やテレビ番組など)で「本物の」CPRを描くことが不可能だからだろうね。制作側が極端な努力をして偽のダミーを使わない限り。『ザ・ピット』でも(リアルさを追求しているように見えるけど)、浅い圧迫で「偽の」CPRをやっているのを見たことがある。

CPRが正しく行われれば、約10%の人が病院から歩いて出られる。でも、それは大きな条件があるんだ!訓練を受けた人が近くにいる必要があるしね。AEDはショック可能なリズムにはかなり効果的で、約70%の成功率があるんだ。残念ながら、ほとんどの心停止は家庭で起こるから、AEDがある家は少ないんだよね。2021年には、スウェーデンでドローンがAEDを届けて、71歳の男性を安定したリズムに戻すことに成功したんだ。911の通報から3分ちょっとでAEDが届いたんだよ。何年もの緊急ドローンデータを調べると、こうした話が裏付けられるんだ。AEDは医療者より10〜15分早く到着して、生存率を70%も上げるんだ。

元妻がCNAだったんだけど、彼女は私にDNRを持ってるって言ってた。どうやって、どこでかは教えてくれなかったけどね。多分、それが一番良かったんだと思う。

マコーネルに何が起こってるか知ってる?ニュースでは元気だとか、もう亡くなったとか、いろいろ言われてるよ。追記:これは皮肉じゃなくて、真剣な質問なんだ。

突発性気胸になった友達がいるんだけど、回復した後にそのことについて歌を作ったんだ。私も両方の肺を穿刺して collapsed したことがある。私の考えは、もし生き残る可能性があるなら、やってみるべきだと思う。そうじゃないなら、避けられないことを引き延ばすのはやめてほしい。事故に遭った時、妻には急いで来るように言われたんだけど、私は助からないかもしれないって言われたんだ。それが30年前の話だよ。だから、もし私が死ぬって確信してるなら、延命しようとしないでほしい :-)

正しい準備が整っていても、システムは人を飲み込んでしまうことがある。私の患者の一人、ジャックという男性がいた... 彼は、どんな状況でも再び生命維持装置に繋がれたくないと説明してくれた。 > 彼の希望がすべて文書化されていたにもかかわらず、ジャックは彼が望んでいたようには死ななかった。システムが介入したんだ。後で知ったことだけど、ある看護師がジャックのプラグを抜いたことを当局に通報して、可能性のある殺人として扱われた。もちろん何も起こらなかったけど、ジャックの希望は明確に示されていて、彼はそれを証明する書類も残していた。興味深いのは、私たちの法律は殺人に最大の刑罰を科すけど、逆に(本人の希望に反して生かすこと)は最悪でも暴行と見なされ、ずっと軽い罰で済むこと。

アメリカにはDNR(蘇生措置拒否)の概念があるの?

末期のホスピス患者に対する大きな無言の盲点がある。薬棚が開くんだ。父は、早く楽に死にたくないなら、どれだけの薬を取らないべきかを医者に尋ねたら、医者はそのまま教えてくれた。結局使わなかったけど、彼には安心材料になったみたい。

これは、前立腺癌を患った神経外科医で作家のヘンリー・マーシュのインタビューを思い出させる。彼は、アルツハイマーや認知症になったら自分の命を終わらせる手配をしていると説明していた。彼は、無駄に衰えたくないからだって。でも、彼は普通の人が持っていない知識や情報にアクセスできることを説明していた。

法律が殺人に対して最大の刑罰を科すのは面白いけど、逆に(本人の意思に反して生かすこと)はせいぜい暴行や傷害で、罰もずっと軽いみたいだね。そうだよね? 一方は取り消せるけど、もう一方はそうじゃない。道徳的なシステムが行動とその反対を異なる扱いするのは珍しくないよね(警察と協力すること vs 妨害すること、助けること vs 助けを拒むこと、など)。

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