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2015年のアドバイスにより、6万人の子どもがピーナッツアレルギーを回避したと研究が発表

概要

  • ピーナッツ製品の早期導入が子どものアレルギー予防に有効であることを示す研究結果
  • 2015年以降の新ガイドラインで約60,000人の子どもがピーナッツアレルギーを回避
  • 0~3歳児のピーナッツアレルギー発症率が大幅に減少
  • ガイドラインの実践には依然として課題と混乱が存在
  • 今後の研究と啓発活動の重要性

ピーナッツ早期導入の効果と現状

  • 2015年発表の LEAP試験 により、乳児期からピーナッツ製品を与えることで、将来的なアレルギー発症リスクが80%以上減少
  • 2015年にガイドラインが改訂され、 生後4か月からのピーナッツ導入 が推奨
  • 2017年に対象が拡大され、0~3歳児のピーナッツアレルギー発症率が 27%以上減少、2017年以降は 40%以上減少
  • 約60,000人の子どもがアレルギー発症を回避したと推定
  • しかし、 食物アレルギー全体の増加傾向 は続いており、米国では子どもの約8%、ピーナッツアレルギーは2%以上に影響

医療現場での導入と課題

  • ピーナッツアレルギーは、免疫系がピーナッツのタンパク質を誤認識し、 アナフィラキシーなど重篤な症状 を引き起こす
  • 以前は3歳までピーナッツなどのアレルゲン食品の摂取を控えるよう推奨されていた
  • ガイドライン改訂後も、 小児科医の29%、アレルギー専門医の65% しか新ガイドラインを遵守していないという調査結果
  • 導入方法や安全性への 混乱や不安 が普及の妨げとなっている
  • 実際の診療データは一部の医療機関に限定されており、 全米の子ども全体を完全には代表しない 可能性

今後の展望と推奨事項

  • 新しい研究は、 早期導入の実践が実際に効果を上げている証拠 を提示
  • さらなる 啓発・教育活動 や具体的な導入方法の研究が必要
  • 2021年の最新ガイドラインでは、 生後4~6か月でピーナッツや主要アレルゲン食品の導入 を推奨、事前のスクリーニングや検査は不要
  • 少量のピーナッツバターやヨーグルト、ナッツバター などを安全に与える方法の推奨
  • 保護者は不安や疑問があれば、小児科医と相談することが重要

家庭での実践例と社会的反響

  • FARE(Food Allergy Research & Education)など患者団体も 早期導入の普及に期待
  • 管理栄養士のTiffany Leon氏は、自身の子どもに早期導入を実践し、 科学的根拠に基づく新しいガイドライン を信頼
  • 世代間で意識のギャップがあるものの、 エビデンス重視の姿勢 が家族にも浸透しつつある現状

今後の研究課題

  • さらなる研究で、 導入時期・頻度・量の最適化 方法を探求
  • 早期導入が他のアレルギーや全体的な食物アレルギー増加に与える影響の検証
  • より多くの医療現場でのガイドライン普及と実践支援

Hackerたちの意見

数十年の間(今も続いてると思うけど)、親たちは子どもをあらゆるものから守ってきたよね。土で遊んだり、ピーナッツや他のアレルゲンに触れたりするのもダメって。結局、大人になったときにみんながもっと脆弱になってるだけな気がする。赤ちゃんはすごく繊細で壊れやすいって思われがちだけど、実際はすぐに回復するしね。ハチミツのリスクも一因かもしれない。ハチミツはボツリヌス症を引き起こすことがあるから。でも、その恐怖がすべてに広がっちゃったみたい。

ハイジーン仮説はずっと前からあるよね。2020年から2023年に生まれた子たちのアレルギーがどうなるか、楽しみだな。

「あなたを殺さないものは、あなたを強くする」って言葉は面白いけど、実際の自然法則ではないよね?良い衛生状態が人類全体にとってプラスだってのはかなり文献に記録されてるから、「子どもに土を食べさせよう」っていうのにはちょっと懐疑的だな。もう何世紀もそれをやってきたんだから!気になるのは、ピーナッツアレルギーに関する研究が「早めに曝露すれば大丈夫」っていう、いわゆるシニカルな常識に至ったのが2015年だったこと。アレルギーは世界の多くの地域でかなり大きな問題なのに、こんな単純な考えが適用されるなんて、ちょっと拍子抜けだよね。元のガイドラインの根拠について、誰か詳しいこと知ってる?

それって子どもを守ってる前提だけど、正直ピーナッツってそんなに一般的な食べ物じゃないし、4ヶ月の子どもに普通にあげるものでもないよね。

子供たちを鉛ペイントのフレークから守るのは確かに有益です。

結局、これが大人になったときに人々をより脆弱にしているだけのように思えます。2000年にアメリカ小児科学会は、子供にピーナッツを与えるのは3歳になるまで待つべきだと勧めました。結局、親たちは医者の(悪い)アドバイスに従っていただけです。

混乱させないために言うと:赤ちゃんを殺す可能性のあるもののリストは非常に長く、私たちはその中で何が危険で何がそうでないかについての証拠をますます良くしています。死を避けることが全てではないのは馬鹿げていますが、1950年代に高所得国で生まれた子供の死亡率は約5%でした。5歳になる前に20人に1人が亡くなっていました。それに対して、今は300人に1人に近いです。これは偶然ではなく、私たちが今日よりよく理解している多くの要因の積み重ねです。誤りはあるでしょうが、何が効果的で、何が悪影響を及ぼすのか(脆弱性やアレルギーなど)、何が単に間違っているのかを見極めるのは継続的な努力で、それは素晴らしいことです。でも、死者が減るのは素晴らしい進展で、それに関しては議論の余地がありません。

回復することと生存者バイアスを混同しているかもしれませんね。彼らの多くは回復しなかったんです。葬式もありました。

これに関していい例があるよ。最初の子供のために、キッチンに滅菌エリアを作ったんだ。おしゃぶりや哺乳瓶とかね。滅菌エリアは絶対に守られてた。手で洗った後、煮沸してからそのエリアに置いてた。この子は木の実アレルギーとかいくつかアレルギーがあるんだけど、2人目の子には石鹸と水だけで十分だった。滅菌エリアなんてやってる暇がないからね。この子はアレルギーが全くないし。近所のお母さんは4人の元気な子供がいて、赤ちゃんが地面におしゃぶりを落としたら、さっと払ってまた渡してた。あの子たちにはアレルギーなんてなかったと思うよ。

あなたが言う恐怖は、利益があったから広まったと思うよ。90年代に入った頃、特に地元のニュースメディアは、私たちが以前は何も考えずに食べたり飲んだりしていたものに対して恐怖を抱かせようとしていたように感じた。恐怖は視聴者を引き寄せるから、収益が生まれるんだよね。だから、そこには利害の対立があると言える。実際の問題は、そういった主張や報告の中には真実もあったけど、私たちは「すべてが私たちを殺す」といったレトリックに圧倒されて、無関心になってしまったことだと思う。振り返ると、アメリカの食品業界は消費者の健康を考えていないし、重加工や合成添加物を避ける健康的な選択肢を見つけるのが難しい。あの頃、赤ちゃんを守っていた親たちは、私たちが消費するものに関して何かを掴んでいたかもしれないし、もっと多くの人が買い物の選択に真剣であれば、私たちは食材に対してもっと良いものを要求する道を歩んでいたはずなんだ(私自身もその時はそうだったけど)。でも、結局、異常に長持ちするパンや、成分に木くずが含まれているパンを手に入れることになった。

過去数十年で、ピーナッツアレルギーで亡くなった人よりも、アサルトライフルや大型車両で亡くなった子供や大人の方が多いと思うよ。

おばあちゃんの「少しずついろんなものをあげればいい」ってアプローチが正しいって証明されたって聞いて嬉しい :)

問題は、赤ちゃんにハチミツがダメみたいに、常に例外があるってことだよね。

これを聞くと、解剖学の授業で「ランニングは膝に悪いのか?」っていう質問に対して文献レビューをした時のことを思い出す。矛盾する二つの査読付き出版物のうち、どちらが結論を支持するデータを使っているかを判断しなきゃいけなかったんだ。データが自分で語るのではなく、結論を支持するためにデータを使うっていうね。PhDと比べて、MDは実験をデザインするのが嫌いで、同じ縦断研究から異なる変数を選んで別の結論を引き出す方が好きなんだよね。NEJMから読むのはケーススタディだけになったけど、あれだけはほとんどオリジナル情報で構成されてるから。

実験を行うのは規制があって本当に大変だよね。医者を責めるのは難しいかも。

面白いのは、どんな運動にもリスクがあるってことに気づくことだね。ランニングは長期的には膝に悪いかもしれないけど、もしかしたら体全体の健康への長期的なメリットが膝へのダメージのリスクを上回るかもしれない。自分の健康状態や家族の病歴によっては、ランニングで軟骨が劣化するリスクが高まることもあるし、それがバランスを逆転させることもある。医療の結果についての一般的な発言は、医療実践には役立つけど、個々の健康判断には他の関連要素を無視すると誤解を招くことがある。医者の中には、そういう他の要素を考慮せずに、最新のトレーニングや研究だけに基づいて判断する人も多いし(実際、これが製薬会社が医者のオフィスをターゲットにして営業マンを雇う理由でもあるんだよね)。

すべての帰無仮説を棄却しないことが許されて、結論に至らなかったってこと?例えば、3本の論文が馬鹿げているとしたら、「全部馬鹿げてる、何も学べなかった、新しいことは何もわからない」って言えたの?

この質問、めっちゃ変だね!そんな質問にバイナリーな答えなんて絶対ないよ。答えはいつも「状況次第」って感じで、例えば、ボリュームとか、体の特徴、回復力、遺伝、年齢とかによるんだよね。

この会話のテーマじゃないけど、走ってて膝が心配な人はちょっと自転車をやってみるのもいいかも。速くなくても、高い抵抗じゃなくても大丈夫らしいし、衝撃なしで関節を「マッサージ」して、軟骨の回復を助けるって言われてるよ。俺自身も、激しく走ってるクライアントたち(軍人やアスリートなど)と一緒に、違いを感じたよ。

近くにある裕福なエリアでは、レストランが最初にアレルギーの有無を聞いてくるし、アイスクリーム屋も乳製品が大丈夫か確認してくる。妻と私はいつも「ここはそのエリアだね」って冗談を言ってるよ。

誰に向けてそのジョークを言ってるの?

アレルギーに関して敬意を表しているジョークなの?それとも私があなたのコメントにちょっとした態度を読みすぎてるのかな?なんか失礼で鈍感な感じがするんだけど。アナフィラキシー級のピーナッツアレルギーを持つ子供がいて、何度も反応を起こしてるから、彼女は恐怖と不安を抱えてる。誕生日パーティーに気軽に参加できないのは、私たちにとって冗談じゃないよ。私たちは過度に清潔ではなく、むしろ森に出かけて泥だらけになるのが好きだし、彼女が小さい頃からピーナッツを避けていたわけでもない。彼女の初めての反応は、10ヶ月の時に歩き始めたばかりで、床に落ちていた小さなピーナッツを食べた時に起こったんだ。私たち親は、彼女の不安に対してカジュアルな態度を持とうと頑張ってるし、PAが彼女を定義することがないようにしたい。でも、先週みたいなことが起こると、学校の給食を作る人たちが彼女の食べ物を間違えて、マッシュピーのパティを食べて本当にひどいことになった。彼女の学校での自信が一瞬で崩れた。心が痛むよ。本当に。彼女が恐怖と痛みを抱えているのを見るのは辛いし、私たちにはできることが限られている。そんなことが冗談にされるのを見るのは本当に心が痛む。こういう態度を見ると、幸せな人生を送っている人から来ているんだろうなって思うようにしてるけど、まあ、あなたは良かったね。私のTEDトークに来てくれてありがとう、ベルボタンを押してね。

乳製品が大丈夫か聞く > 「この辺りの町だから。」 乳糖不耐症が非白人にもっと影響することを考えると、これは明らかに人種差別だよ。 乳糖不耐症の人種別の発生率: アフリカ系アメリカ人: 75-95% アジア系アメリカ人: 70-90% ネイティブアメリカン: 70-80% ヒスパニック系アメリカ人: 50-65% 白人: 15-25%

レストランが最初にアレルギーがあるか聞いてくる これは多くの国で普通の期待だよね。アメリカではこれが普通じゃないって聞いて驚いたよ。みんなが訴え合うのが好きだと思ってたからさ。

こちらは2008年の別の研究で、似たような結果が示されています。目的:イスラエルとイギリスのユダヤ人の子供たちの間でのピーナッツアレルギーの有病率を調べ、ピーナッツアレルギーと乳児および母親のピーナッツ摂取との関係を評価しました。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19000582/

このアドバイスで私が一番難しかったのは、娘が食べ物を食べていなかった時期に導入しなければならなかったことです。そういう場合は、ミルクにピーナッツバターを加えることになっていて、私たちも何回かやりました。でも、いろんなことがあって数週間それを忘れてしまいました。娘が食べ物を食べ始めたときにピーナッツバターを再開させたけど、もう遅かったんです。彼女はピーナッツアレルギーを発症してしまいました。アレルギー専門医の脱感作プログラムを経て、今は1日2粒のピーナッツを維持するルーチンに入っています。彼女に食べさせるのは本当に大変です。ピーナッツM&Mが大嫌い、塩味のピーナッツも大嫌い、ハニーローストのピーナッツも大嫌い、普通のピーナッツも大嫌い、チョコレートコーティングのピーナッツも大嫌い、ピーナッツバタークッキーも大嫌いで、バンバスティックを6本食べるのも、30分かけてゲームにしないと無理です。毎日ピーナッツを与えることに厳格でいることを強くお勧めします。それが私たちの時間を大いに節約してくれたでしょう。

どれくらいの期間遅らせましたか?10ヶ月前に何か特別な機会があるわけじゃないですよ。子供の頃にピーナッツを見たことがなく、大人になって初めてピーナッツを食べたスペインの征服者たちが、ピーナッツを世界的に受け入れられる食べ物にしたことを考えてみてください。自分を責める必要はありません。ピーナッツの摂取をしなかったことがアレルギーの確実な原因だなんて考えるのはナンセンスです。

「毎日ピーナッツを与えることに非常に厳格であることを強くお勧めします」正直、この投稿が何かのパロディなのかどうか全くわからない。これは本物じゃないよ。誰かが子供にピーナッツを強制的に食べさせて、将来的にピーナッツアレルギーを避けようとしているなんて、聞いたこともない。狂ってるよ。成長の過程で見逃した架空の時間枠のせいで娘がピーナッツアレルギーになったなんて、ありえない。

彼女がアレルギーになるのは避けられなかったんじゃないかな。子供にアレルゲンを早くから曝露することでリスクは減るけど、100%なくなるわけじゃないし。毎日ピーナッツを与えなかったことが違いを生んだとは思えないな。

彼女に「食べさせる」必要はないよ。口にちょっとだけ入れるだけで免疫システムが反応するから、それで十分なんだ。

私の娘は2012年の元々の研究に参加してたんだ。すごく興味深かったけど、かなり大変だったよ。彼女は早期導入のグループにランダムに割り当てられて、定期的に食べなきゃいけないアレルゲンがたくさんあったんだ。確か、ピーナッツの他に卵、ゴマ、白身魚、牛乳、小麦も含まれてた。ロンドンに何回も行って、たくさんのテストを受けたよ。2014年に次女が生まれたときには、いくつかの初期結果を教えてもらってたから、彼女は試験に参加してなかったけど、ガイドラインに従ったんだ。家の中にはピーナッツを置かないようにして、固形食を食べられるようになるまで皮膚に触れないようにして、最初の固形食はピーナッツバターで、幼少期ずっと与えてた。これが原因かはわからないけど、今でもバケツいっぱい食べてるよ。

10年前の画期的な研究で、若い赤ちゃんにピーナッツ製品を与えることで、命に関わるアレルギーの発症を防げることが証明されたが、新しい研究ではその変化が現実の世界で大きな違いをもたらしたことがわかった。 え、俺はおかしくなってるの?俺の住んでるところでは、何十年も前から赤ちゃんに少量のピーナッツバターや卵を与えてるよ。それに、外で遊ばせたり、汚れさせたり、口に物を入れさせて免疫システムを鍛えてるのが普通なんだけど。

最近人気のあるスキンローションの話はさておき、2025年のアレルギー予防の最先端ってどうなってるの?この分野には無知な人が多い気がするけど、文献にはもっと良い実践法がたくさん載ってるよね。