医者に「敗血症の可能性は？」と注意を促す大きなポスターが掲示されてる。これがどれだけ効果的なのかは分からないな。こういう情報はすぐに背景の雑音になっちゃうから。

イギリスの一部の救急車の横にもこれが書いてあるんだよね。医者のためというより、一般の人への啓発のためなんじゃないかなって思う。

医療の意見では、敗血症が死因ではないと言われているけど、家族はそれを主張している。医者たちが見逃した珍しい状態だった可能性が高い。悲しいケースだけど、一つの診断にこだわってそれを中心に話を進めるのは、ただ責任を押し付けようとしているだけだよ。

自動アラートが出て、医者に敗血症を考慮するように警告したんだけど、そのアラートが進行を妨げちゃった。医者たちは結局「敗血症ではない」ボックスにチェックを入れて、次の（妥当な）ステップ、つまりX線を注文するか抗生物質を始めることに進むことにしたんだ。 いや、ポップアップと戦うのに無駄に努力してきた気がする。今、最悪の場合、ポップアップが誰かを死なせた例があって、良くても誰かを死なせる一連の出来事の一部だったんだ。製品デザイナーがあのひどいUXパターンを追い求める理由が分からないけど、これを止めなきゃいけない。誰もこれを読まないから、重要な情報をユーザーが読むべき場所にポップアップを置くのは最悪だよ！多くのポップアップ使用は、会社の弁護士が責任を回避しようとしているからだと思う。「まあ、規制ではユーザーがXYZについて知らされる必要があるから、ポップアップをそこに置いておこう。そうすれば、規制当局に『少なくともユーザーに知らせるために私たちは努力した』と言えるから。」

システムをバカでも使えるようにすると、ただより良いバカが作られるだけだよ…。

正確に言うと、敗血症のアラームはX線や抗生物質をブロックしていたわけではなく、むしろそれを提案していたんだ。 “”” アジャレはバネージにサムをすぐに水分補給するよう指示したけど、胸部X線や敗血症の治療に使う強力な抗生物質を注文する前にサムの検査結果を待つように言った。 “””

医者たちの署名が添えられていて、彼らはサムを見たことがないと証言しているんだけど、その中にはその夜病院にいなかった医者もいる。これ、住民やフェローが以前のノートをコピペしてるせいだと思う。めっちゃ一般的だけど、問題になることは少ないやり方だけど、正直怠慢だし、あまり監視されてないよね。

敗血症は見つけるのが難しい。え？ EMTに160時間の教育で教えられるほど簡単だよ（私は救急救命士で、EMSのインストラクター兼評価者だからね）：体温100.4、心拍数90以上、呼吸数20以上、白血球数12000以上。感染源が確認または疑われる場合を追加。簡単に言えば、追加の一致があれば疑いが増すんだ。後で説明される問題は、見つけるのが難しいわけじゃなくて、SIRS基準ツールがフラグを立てなかったわけでもなくて、医者が仕事をしなかったか、正しく文書化しなかったってことだ。「VSが指示されて取られなかった」って、どんなERなんだ？

それには大反対。情報システムとそのポップアップは、担当医が行動しなかった重要な情報だったよ。このエピソードはユーザーエラーと無能さの例だね。ポップアップが大嫌いな私だけど。

有権者は何をすべきだと思う？医者の数を増やすにはどうすればいい？

他の業界も、外国の医師に対する資格認定の道がないことで利益を得てるよ。彼らは市場価格よりも低い給料で、薬剤監視や営業、クリニカル開発、医療関連などのバイオテクノロジーや製薬の役割を担ってる。ブルガリアの医師が中央ラボのベンダーマネージャーをやってるけど、彼は過剰に資格があるのに、給料がめちゃくちゃ低い。あるクライアントのディナーで、彼にMDを使うのが恋しいか聞いたら、「何もないよりはマシだし、この契約のPM役は、ブルガリアで実際に医者をやってた時の10倍は稼げる」って言ってた。

「みんなが望んでいる」わけじゃなくて、特に医者自身が競争を減らしたいと思ってるよね（過労だって言ってるのに）。似たような話がいくつかあって、例えば「2024年、韓国で何千人もの医者が医学校の入学定員を増やす政府の計画に抗議するためにソウルの街に出た」っていうのがあった。ネパールやバングラデシュでも似たような話がある。面白いのは、一般の人々がなぜか医者側に立つことが多いってこと。

今は処方箋を書ける看護師もいるみたい。それが問題解決に向けたアプローチみたいだね。ネットではNPからMDへの道があるって言われてるけど、私はその問題に近くないから、どれくらい現実的か分からない。これは本物なのか、それともただの口先だけなのか？

医者に時間が足りないなら、医者が足りてないってこと。医学がほぼ確実にトップ1-2%に入る道になるのは1950年頃からだし、誰でも（裕福な親がいない人たちも含めて）それが実現可能になるのは70年代後半。お金だけを気にする普通の人が、医学が「金持ちになるためのほぼ確実なチケット」だと気づくのは90年代後半。問題は、ほとんどの人が金儲けしか考えてない職業に医者が多すぎることだと思う。ほとんどの職業でお金を稼げるのと変わらない。私は、特に年配の医者たちの大多数は、少なくとも良い意図を持っていると思う。でも、非常に少数の貪欲な人たちがシステムを深刻に傷つけることができる。ここでパンドラの箱をどうやって元に戻すかは分からない。結局のところ、良い医者はほぼ無限の価値を提供している。現代医学は、文字通り死にかけている時には奇跡みたいなものだよ。

その通りだね。でも、その給料は1) インフレに合わせて調整されてないし、2) 医学部の借金や就職の遅れを補うために必要だと思うよ。

まあ、アメリカでは医者は裕福だよ。他の国と比べると全然違う。アメリカの医者はドイツやフランスの医者と比べると、そんなに優秀じゃないし、他の国の悪い医者と同じくらいかもしれない。

有権者たちは田舎の病院を閉鎖することに投票したけど、皮肉なことにそれは彼ら自身が医療を受けられなくなるってことだし、都市にはもっと医者が増えるってことだね。愚か者は愚か者のままだ。

医学部の定員に制限はないよ。新しい医師を生み出す主なボトルネックは、実際にはレジデンシープログラムの枠数なんだ。毎年、医学部を卒業してもマッチングできないから医療に従事できない学生がいるよ。（中には翌年にマッチングする人もいるけど。） https://savegme.org/

もっと医者が増えれば問題が解決するって思ってるみたいだけど、全然そんなことないよ。残念ながら、最近数回この記事に書かれてることを体験したけど、唯一の救いはまだ死んでないことかな。大半の医者は「標準的なケア」の教科書的な定義を超えないんだよね。「これ、インフルエンザじゃない気がする」って言っても、「いや、タイレノール飲んで、悪化したらまた来て」って感じ。10日経っても良くならなくて、鼻の奥が詰まって痛いって言ったら、「フロネーズ出すから、また行って」って。結局、意識もうろうでERに行ったら、もう3週間近く経ってるのに、「ああ、抗生物質をもっと早く始めるべきだった」って。昨日タイレノールで帰されたクリニックに行ったら、悪化したから今日は受け入れられないって言われて、新しい緊急ケアに転院。そこでも昨日聞いたことをそのまま言われて、追加の検査は拒否される。関わった医者の大半は、ちょっとでも標準から外れた病気に対しては笑っちゃうくらい無知だよ。自分の意見に固執して、違うやり方を拒むし。驚くことに、出会った良い医者は年配の人たちで、引退間近なことが多い。過去50年で何かがひどく間違ったのかもしれないけど、新しい医者は本当にダメ。NyQuilやタイレノールで帰されると、命を落とすのも無理ないよね。

医療過誤の弁護士はたくさんいて、あなたのケースを聞いてくれるよ。個人傷害の弁護士はどこにでも広告を出してるし、適切なところに紹介してくれるから安心して。NYTに取り上げられることはないかもしれないけど、和解金はもらえるかもね。訴訟はアメリカのアップルパイみたいなもんだよ。

どんなアクションを望んでるの？この場合、みんな珍しい病気で、敗血症じゃなかったって言ってるよ。ごめんね、これが私たちの人生の残りの間の医療の現実なんだ。もし数日で命を奪うような珍しい病気が出てきたら、医者に気づいてもらうためにはすごい運が必要だよ。

患者数が急速に部門の能力を超えるときに、馬の蹄の音の中からシマウマを見つけようとするのは無駄な努力だよ。検査が必要になると、ケアの遅れが他の患者を危険にさらすことになるからね。ここで、（医者じゃないけど）AIが慎重に使われれば実際に助けになることを期待してる。よく設計された機械学習システムは、シマウマと馬を区別するチャンスがあると思う。なぜなら、すべての情報を読み込んでいて、その内容を完璧に記憶していて、状況に応じて知識を文脈化する能力があるから。ERの医者の中にはその特性を持っている人もいると思うけど、全員がそうじゃないし、一貫してそうでもない。AI支援のシステムは誤診することもあるけど、コンピュータはあくまでツールだから、完璧じゃないし、安全システムの設計者は誤診の方に偏りがちだよね。でも、実際に状況がそれを必要とする時に表示される考えられたポップアップは、常に狼が来たって叫ぶものより、医者にとってはずっと役立つんじゃないかな。私の楽観主義は、診断に必要な情報が基本的に十分にあると仮定してるけど、もしシマウマを見つけるために各患者に対してもっと多くの情報を集める必要があるって言うなら、全体の結果が悪化するってことになるから、結局行き詰まってしまうね。

一方で、アメリカの健康保険は、肥満や喫煙者に対して罰金を科す点で、世界で最も厳しいと言えるかもしれないね。

私も同じ経験をしたけど、もっとひどかったよ。「ちょっと爪周囲炎だね」って言われて、麻酔なしで切開されたんだ。ERの医者が私の親指の爪床の神経にメスを当てながら、麻酔なしで切ったり削ったりしてた。次の日、ほぼ親指を失いそうになったよ。痛み止めもなしで私を切り開くのを楽しんでるサディストが、感染が骨まで広がってるかどうかもチェックしなかったんだ。しかも、彼女に誤診されて、もしPCが手の外科医を見つけてくれなかったら、ほんとに失ってたかも。で、私の周りのカーテンの向こうには、明らかにホームレスの人たちがいて、フェンタニルの離脱症状で来てたけど、ほとんどはベッドで寝るために来てた。私のパートナーが「こんなに痛がってるのは見たことない」って言おうとしたら、医者は私をジャンキーみたいに見て、「そんなに騒がなければ痛くないよ」って言った。燃え尽き症候群からの「次、次」も理解できるけど、これは次元が違うサディズムだった。共感ゼロで、彼女は私の痛みを楽しんでるように見えた。これは「緊急治療室の環境」だから法的措置も無理で、彼女は「パートタイム」でしかいなかった。サンフランシスコにいるなら、この病院は避けた方がいいよ。

これは、マイノリティの人たちにとって結果を悪化させる素晴らしい方法に聞こえるね。「自分を助けたくない」と見なされる人たちの中には、医者が疑いを持たずにサービスを提供しない人たちがいるんだ。統計的には、女性やマイノリティ、身体的な異常を持つ人たち（肥満や障害を持つ人たちを含む）がそうだよ。人々は信じてもらえなかったり、重要なサインを見逃されたりして死んでしまうこともあるけど、個人的な偏見を持つ医者に、プロとしての行動にそれを持ち込む許可を与えるのは、今の時代に合ってるのかもね。あなたの体験に関して言えば、500ポンドの人たちは何らかの未知の病気に悩んでいる可能性が高いよね。あなたの痛みは辛かっただろうけど、出血の危険がないと判断するのは簡単だったんじゃない？その前の人たちは、命に関わる状況に直面していたかもしれないし。あなたには分からないから、その判断をする権利はないよ。バカだね。でも、もしこの道を進むなら、ERのファストパスや「チップ」を導入して、ケアの順番をUberみたいに変えるのもアリかもね。それが次の論理的なステップだと思う。

PCなんて忘れなよ、気持ち悪いし間違ってる。君はただの犬笛や肥満差別のクソを言ってるだけだ。システムが壊れてるのは、そういう設計だからだよ。

私は違うと思う。今の医療技術と知識では、こういう急速に進行する、診断が難しいケースに対応するのは無理だと思う。鑑別診断は、ER以外の最高の医療チームがやっても、通常は時間がかかるからね。