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心筋梗塞は感染症である可能性がある

254日前原文(tuni.fi)

概要

  • フィンランドと英国の研究者が 心筋梗塞 の新しい発症メカニズムを発見
  • 感染症 として心筋梗塞を捉える初の証拠提示
  • コレステロールを含む動脈硬化プラーク内の バイオフィルム 形成
  • 診断・治療・ワクチン開発 への新たな可能性
  • 研究成果は Journal of the American Heart Association に掲載

心筋梗塞は感染症か？革新的研究の概要

  • フィンランドおよび英国の研究チームによる 心筋梗塞の発症メカニズム の新発見
  • 従来は 酸化LDL（低密度リポタンパク質） が主因と考えられていた病態の再定義
  • 動脈硬化プラーク内に 長期間にわたり細菌バイオフィルム が形成される事実の発見
  • バイオフィルム内の細菌は 免疫系や抗生物質 から保護される構造
  • ウイルス感染や外的要因 でバイオフィルムが活性化し、細菌増殖と炎症反応が誘発
  • 炎症反応が プラークの線維性被膜を破壊 し、血栓形成・心筋梗塞発症へと進行

研究の詳細と新規知見

  • プラーク内部の遺伝子物質（DNA） として複数の口腔内細菌を検出
  • 発見された細菌に対する 抗体を開発 し、動脈組織内のバイオフィルム構造を可視化
  • 心筋梗塞発症時に バイオフィルムから放出された細菌 を観察
  • 免疫系がこれら細菌に反応し、 炎症を誘発・プラーク破壊 を確認
  • これらの観察結果が 診断法・治療法・予防ワクチン開発 の新たな道を開く可能性

研究体制・資金・発表

  • 研究は Tampere大学、Oulu大学、Finnish Institute for Health and Welfare、University of Oxford の合同プロジェクト
  • サンプルは 突然死した患者と動脈硬化手術患者 から取得
  • EU主導の 11カ国共同心血管研究プロジェクト の一環
  • 主要資金は Finnish Foundation for Cardiovascular Research および Jane and Aatos Erkko Foundation から提供
  • 論文タイトル： Viridans Streptococcal Biofilm Evades Immune Detection and Contributes to Inflammation and Rupture of Atherosclerotic Plaques

今後の展望と連絡先

  • 今回の発見により、 感染症としての心筋梗塞予防や治療 の新戦略構築が期待
  • 今後は ワクチン開発や新規診断技術 の実用化研究が進展見込み
  • 追加情報・問い合わせ先
    • Professor Pekka Karhunen
    • Tampere University Faculty of Medicine and Health Technology
    • Email: pekka.j.karhunen [at] tuni.fi
    • Tel: +358 400 511361

Hackerたちの意見

元のタイトルは「心筋梗塞は感染症かもしれない」で、ちょっとクリックベイトっぽいけど、ここにあるタイトルの方がずっと正確だね。動脈プラーク内の細菌に対する免疫反応がそれを崩して攻撃を引き起こす（私の素人解釈だけど）から、細菌がトリガーになってるけど、「感染症」ってのはちょっと大げさかな。

└

動脈プラーク内の細菌がそれを崩して攻撃を引き起こす。「バイオフィルム内の休眠細菌は、バイオフィルムマトリックスに侵入できないため、患者の免疫システムや抗生物質から保護されている」っていうのは、無頓着な細菌が汚れをかき混ぜるっていうより、感染っぽいね。

これは「こういうこともあるよ」っていう感じで、「実際にはこれだけが原因で、昔考えられていたことではない」っていうわけじゃないよね？

└

これって確かにそうだよね？医療の現場で「え、もっと複雑だったの？」ってケースは多いから。

└

もちろん、割合によるよね。子宮頸癌は他の経路でも発生するけど、ほとんどの子宮頸癌はHPV感染が原因だから、病気をなくすための計画はHPVに焦点を当ててるんだ。一方で、夏に「インフルエンザ」と診断される人のほとんどはインフルエンザウイルスに感染してないから、改善されたインフルエンザ治療は冬とは違って彼らには大きな違いをもたらさないんだよね。夏にその症状が出る理由は他にもあるし。

これはよくデザインされた研究だね。数十年にわたって、炎症が心筋梗塞のリスク要因だってことは分かってた。今回の研究では、研究者たちが口腔内の細菌に結合するカスタム抗体を設計したんだ。それから、組織学的染色を使って動脈硬化組織内の特定のバイオフィルム構造を特定した。バイオフィルムから放出された細菌が心筋梗塞のケースで観察されて、体の免疫システムがこれらの細菌に反応したときに炎症が引き起こされ、コレステロールを含むプラークが破裂したっていう証拠が得られた。これで、炎症が心筋梗塞リスクと関連しているメカニズムについての理解が深まったね。心疾患のリスク要因の「神殿」は以下の通りだよ：

  • hs-CRP（炎症）：この研究で調べられたメカニズム。高い炎症は心疾患のリスクをおおよそ倍増させる。
  • ApoB - 正常なコレステロールの人の20%が異常なApoBを持っていて、心疾患のリスクがある（ApoBは動脈プラークを引き起こすリポタンパク質の構造タンパク質）。
  • Lp(a) - 心疾患の最も強い遺伝的リスク要因（Lp(a)はApoBを増幅させる働きがあって、肝臓からのコレステロール粒子をカモフラージュする）。
  • HbA1c - インスリン抵抗性/糖尿病はほぼすべてのリスク要因。
  • eGFR - 腎臓がフィルターできる液体の量を推定し、最新の心疾患リスクモデル（PREVENT）に入力される。 これらのリスク要因は血液検査と医師のレビューで測定できるよ。オンラインで簡単に注文できるよ： https://www.empirical.health/product/comprehensive-health-pa...
└

あなたは心臓専門医ですか？素晴らしいポイントですね、ありがとう！

└

脂質については、名前が挙がった検査の他に、HDL、LDL、トリグリセリドの検査も古いけど見逃せないよ。炎症を測るためには、hs-CRPの他にも、通常のCRP、ESR、ホモシステインなどの追加検査が関連していて見落とされがち。さらに、心筋梗塞は寄生虫による炎症でも起こることがあるよ。例えば、チャガス病はアメリカでますます一般的になってきているけど、明確な検査がないと見逃されやすい。治療も非常に難しいけど、4196f31d12a43a95756e792500ff516fには治療に関する情報があるよ。ライム病も心臓に永久的なダメージを与えることがある。どちらの場合も、必要に応じてペースメーカーが役立つかもしれないね。

└

これを理解するのはちょっと宣伝っぽいけど、こういうものが存在するのはすごくクールだね。

└

そのテストの費用ってどれくらいか知ってる？リンクをクリックして調べようとしたら、郵便番号を聞かれるページに飛んじゃった。

└

もし一つが高かったら、次はどうするの？医者に行く？

└

私は医者じゃないけど、1) ApoBの測定ってLDLやVLDL、トリグリセリドとほぼ同じようなものでしょ？動脈機能不全の必要な要素として今は認識されてるけど、ほとんどの人にとってApoBのレベルは他の3つの脂質パネルの項目で説明できると思うんだ。何十年も使われてきたし、医療界でも強く注目されてるし。2) Lp(a)って全く別のリポタンパク質で、MACEの独立したリスク因子じゃないの？テストで他のコレステロールを「隠す」なんて聞いたことないよ。

└

あなたの投稿の最後の注文リンクが自社に繋がることを明らかにした方がいいかも。基本的なLDLコレステロールやトリグリセリドの血液検査は、心臓病の血液検査でも重要な部分だからね。次の年次健康診断で、こういう検査を医者にお願いするのがいいと思う。多くの場合、保険でカバーされるし。ACAでは定期的な年次健康診断に特別な取り扱いがあるから、保険での費用を確認するまでは高いとは思わない方がいいよ。定期的な血液検査パネルには、他にも重要な指標が含まれていて、非常に安価だしね。これらを医療記録に残しておくと、時間が経つにつれてトレンドを把握できるから助かるよ。

└

じゃあ、口の衛生が悪いのはリスク因子なの？

└

脂肪が破裂するのは、体が脂肪を使ってビタミンや他のものを放出して、バイ菌と戦うためのエネルギーを得ようとしてるからなの？

「バイオフィルム内の休眠細菌は、バイオフィルムマトリックスに侵入できないため、患者の免疫システムや抗生物質から保護されている…」ファージはバイオフィルムに侵入できるよ。[1] (彼らは経験があるからね。) [1] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8875263/

└

でも、ファージは特許取れないから、無視し続けるだけだね。

これには二つの疑問があるね。 - 抗生物質のコースが心臓発作のリスクを減らす可能性があるってこと？ - リステリンみたいなものを定期的に使うことで心臓発作のリスクが減るってこと？（その一方で、食道癌のリスクが少し上がるかもしれないけど。）現在の介入が意味のある形で効果をもたらすかを調べる疫学研究があったら面白いな。

└

まずはソースを探すべきだと思うけど、口腔内のバイオームが腸内バイオームと強く関連していて、腸内バイオームが免疫システムとも強く関連しているってずっと思ってた。

└

リステリンは絶対に悪化させるよ。抗菌性のマウスウォッシュは使わない方がいいよ。口の中の良いバイ菌まで殺しちゃって、悪いバイ菌が増えちゃうから。これ、私の経験から言える。

└

そうそう、抗生物質を使った人と使わなかった人の心臓発作の発生率を比較した研究があって、いくつかの研究ではかなり大きな影響が出てたよ。例えば、https://www.science.org/content/article/antibiotics-cut-hear...

└

リステリンの件だけど、これに関する研究を引用してるみたいだね。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16373688/ 口の健康が悪いと突然死の関連があるって示してるみたいだから、他の良い口腔ケアと合わせれば、確かに効果があるかも。

└

TFAによると、バイオフィルムがバイ菌を抗生物質から守ってるらしい。多分、エンジニアリングされた抗体やバイ菌を攻撃するファージ（エンジニアリングされたウイルス）の方がいいアプローチかもね。

これに関しては数十年も疑われてきたね。https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS147330... これが新しい予防医療に繋がるといいな。

私の経験だけど、23歳で心筋梗塞になった時、感染症がこういう事件を引き起こすことがあまり知られていないことに正直驚いたよ。それまで心臓に関する問題は一切なかったし、家族にもいなかった。入院する2日前に食中毒になったんだ。もちろん、あまり良い気分ではなかったけど、普通は数日休んで水分補給すれば治ると思ってた。病院での血液検査が心筋梗塞の予想結果と一致して、手術を受けたから、医者たちは当然、根本的な原因を特定するよりも目の前の問題を治療することに集中したんだ（セント・ヴィンセンティウス・クリニークのチームとスタッフには本当に感謝してる。彼らがいなかったら、今ここにいないと思う）。それはさておき、この分野がもっと注目されるようになって嬉しいよ。これがさらなる研究や予防・治療のためのより良い戦略の開発につながることを願ってる。

└

ちょっと教えてほしいんだけど、もしよかったら追加の詳細を教えてくれる？「閉塞性心筋梗塞」っていう心臓発作だったの？カテーテル室でバルーンやステントを使った？多くの人は「心臓発作」って特別な病気だと思ってるけど、実際には上昇したトロポニンのレベルの約80%は、みんなが「心臓発作」と言うときに思い浮かべるものとはちょっと違うんだよね。でも、患者には心臓発作って説明されることが多いんだ。時には無知から、時には説明が面倒だから便利だからって理由でね。

こういうタイトルはすごく混乱するよね。論文の方が詳しく説明してるけど、病気は感染症や伝染病にはならないんだ。論文では、潜在的な細菌感染と心筋梗塞の関連について説明していて、それが発展するのに何年も何十年もかかるかもしれないって言ってる。病気はただの症状のグループに過ぎないんだよ。病気の潜在的な原因は細菌感染。これらは全然違う概念なんだ。

MACEに対する細菌の寄与は、何十年も調査されてきたテーマだけど、まだ本格的には結果が出てないね。https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa043526

すでに口腔衛生に直接関連するかなり深刻な血液障害があるんだよね。https://en.wikipedia.org/wiki/Actinomycosis それが原因でSlackware Linuxが危なかったこともあるし、そろそろフロスでもしようかな。