ある非常に高齢の医者が「認知予備能力」と言って、若い頃の方がもっとあったと嘆いていました。

機能的予備能力というのは、完全に健康だけど、病気の始まりが近づいている状態を指します。別のケースとしては、病気が微妙に、そしてゆっくりと初期症状を伴って始まることです。例えば、アルツハイマーが数十年前から物忘れから始まることがあります。この投稿がどちらを指しているのかは全く分かりません。

俺は61歳の男だ。体重オーバーになったことはないし、タバコも吸ったことがない。酔っ払ったこともないし、たまにしか飲まない。平均よりも体力があって、時にはすごくフィットしている。数年前、無指向の腎臓寄付をしようと思ったんだ。これは簡単だと思った。すべては順調だったけど、eGFR（推定糸球体濾過率）が73で、多くの人は110くらいだから、寄付後には半分になるからリスクがあるってことで資格を失った。15年前の血液検査の結果を引っ張り出してみたら、73が俺の最高値だった！普段は60代半ばで、最低は61だった。なんでこんなに低いのか全く分からない。とにかく、この話をする理由はそれだ。腎機能が上がったのは変だよね。偶然じゃなくて、あれ以来少なくとも5回は血液検査を受けていて、今はいつも70代半ばなんだ。

この機能的予備能力が何なのか興味深いよね？マイクロバイオームとか、細胞内のミネラルとか？まだ特定されていない他の何か？

それは素晴らしい健康保険プランがあればの話だけど。そうじゃなければ、予防治療はお金がかかるし、治療は保険でカバーされる。なんか、間違ったインセンティブだよね…

これは多くのことに当てはまるよ。体型を維持したり健康的な体重を保つ方が、体型が崩れたり太ったりしてから回復するよりも簡単なんだ。誰かが体型を崩したり太ったりしている時間が長ければ長いほど、そのサイクルから抜け出すのが難しくなる。始めるなら今が一番いい時だよ。予防医療については、難しいテーマだね。いろんな血液検査や画像診断を受けるのが早期発見に良いという誤解が広まっているけど、ほとんどの人はこれらの検査（画像診断を含む）が偽陽性が多いことを理解していない。過剰な検査は、不要な介入を引き起こし、平均的には悪い結果をもたらすことが何度も示されている。以前はルーチンだった医療検査のいくつかは、今では年齢が高くなるまで、または他の症状が現れるまで推奨されていない。なぜなら、ルーチン検査があまりにも多くの不要な介入を生んで、全体的にはマイナスの利益をもたらしていたから。もっと検査を受けることがより良い情報につながるという考えに執着していると、理解するのが難しい概念だよね。代替医療のコミュニティでは、ポッドキャストの詐欺師たちが有機酸検査やさまざまな「レベル」検査を受けるように勧めて、数十種類のサプリメントを使った複雑な治療プログラムを処方することが大きな問題になっている。これらの検査を追い求める人たちは、過剰なサプリメントでバランスを崩し、何千ドルも再検査に費やしてしまうんだ。

実際、予防の効果は1オンス＝治療の効果は1ポンドって感じだね。1/16。

私にとって、これはイギリスのNHSみたいな中央集権的な医療システムの一番の理由だと思う。健康全体を一つの組織が責任持つことで、より良い決定ができるから。よく例に出すのは、妊娠に対処するよりも避妊ピルを配布する方が安上がりってことだけど、これはより広い病気や健康にも当てはまる考え方だよね。

これは医学ではよく知られた現象だよ。例えば、スクリーニングプログラムや介入のベストプラクティスに関する公衆衛生の決定をする際には、いつも慎重に考慮される。例えば、PSA検査は、男性患者が排尿の問題を抱えている場合、前立腺癌を検出するのに役立つ。でも、中年男性に対して高PSA値の一般的なスクリーニングを行うのは良いアイデアとは考えられていない。なぜなら、偽陽性が多すぎて、不要な侵襲的介入が増える可能性が高いから。

多くのことに当てはまるね。血液中にHIVウイルスがあっても、うまくそれを撃退して感染を防ぐことができる。免疫システムはそれを記憶して、その後「感染の可能性あり」というマーカーを示すけど、現在感染しているわけではないんだ。

研究の数だけじゃ意味がないし、知的に厳密な科学者ならそれを指標にはしないよね。深刻な感染症が一部の患者に長期的な影響を与えることは、何十年も前からわかってることだし、SARS-CoV-2に特別なことはないよ。